Helprotese 3 – Sekundæravtrykk

Dette trenger du

  • Idividuell avtrykkskje for tannløs kjeve framstilt på modell fra primæravtrykk
  • Grønn Kerr
  • Håndstykke med akryl eller kautsjukfres
  • Alginatadhesiv, alginat og vann i forhold 1:1,5
  • Alginatmål og vannmål
  • Spatel og blandekopp
  • Spritlampe og fyrtøy

Forutsetning

Prosedyre

  • Individuell skje tilpasses
    • Prøv de individuelle skjeene i munnen og juster kantene
    • Skjeen skal ha 2 mm klaring til bevegelige strukturer
    • Unntak:  avtrykkskjeen kan være litt for lang mot munnbunnen, i retromolarområdet i underkjeven og ved Ah-linjen
    • Skaff god plass til ligamenter og bånd, men utsparingene for disse skal ikke gjøres for brede
    • Avtrykkskjeen randmodelleres med semidynamisk avtrykksteknikk
    • Bruk termoplastisk masse (Grønn Kerr)
      • Randmodelleringen egner seg best  for små partier om gangen
  • Funksjonsavtrykk
    • Hensikten med dette er gjengi forholdene som for protesen gir en maksimal tilslutning uten at muskler og fester får protesen til å løsne ved vanlig tygging, tale og mimikk
    • Termoplastisk masse varmes over spritflamme, kjøles raskt i en bolle med lunkent vann og legges på den individuelle avtrykksskjeen i kortere seksjoner som en snaut blyanttykk pølse på skjeens kant/ytterkant
    • Forløp av muskler og fester tas hensyn til når massen legges på
      • Overkjeve:
        • Avtrykk tas i tre seksjoner; en i front og to på hver sin side til og med tuberpartiet
        • Legg i tillegg en tynn streng med masse ved Ah-linjen (inni skjeen), og ta et «funksjonsavtrykk» ved å be pasienten holde for nesen og forsøke å blåse ut gjennom nesen med åpen munn
      • Underkjeve:
        • 3 seksjoner vestibulært; førtst i fronten og deretter en gang på hver side i molarpartiene distalt til og med den retromolare pute
        • I tillegg tas funskjonsavtrykk av det fremre linguale partiet i underkjeven
        • Randavtrykk tas ikke av områdene ved linea mylohyoidea
    • Under avtrykkstagning: Pasienten gjør aktive gape-, svelge-, grimasebevegelser, samt strekking av tungespissen opp, frem og fra side til side, mens operatøren holder avtrykksskjeen fast mot underlaget
    • Mens massen ennå er formbar beveger operatøren pasientens lepper og kinn
    • Fjern overskudd av Kerr fra skjeens innside
    • Er Kerrens overflate blank, er skjeen for kort
    • Er Kerrens overflate matt, er det riktig utstrekning, med mindre skjeen var overekstendert i utgangspunktet
  • Sekundæravtrykk/»wash»-avtrykk
    • Adhesiv appliseres i den ferdig randmodelerte avtrykksskjeen
    • Husk at skjeen skal være perforert!
    • Tynn alginat benyttes slik at underlaget ikke forskyves eller komprimeres
    • Mengde: 1 del alginat, 1,5 deler vann
    • Benytt moderat mengde alginat i skjeen
    • Før skjeen på plass i munnen, fikser godt (i overkjeven en finger i ganen og i underkjeven en finger på hver av støtteklossene), strekk og masser lepper og kinn
    • Det ferdige avtrykket skal ha et jevnt tykt lag med alginat over protesens anleggsflater og et flortynt lag med alginat over de randmodellerte partiene
    • Avtrykket skylles grundig under rennende vann og oppbevares fuktig
    • Avtrykket skal så raskt som mulig «bokses» og slås opp på studentlaboratoriet
  • «Boksing»: En rød remse «boxing-wax» festes under største kurvatur rundt hele sekundæravtrykket slik at den oppslåtte modellen vil gjengi funksjonsavtrykket i overgangsfolden
  • Ved flabby ridge
    • Ekstra viktig at alginaten er lavviskøs. Eventuelt kan man også perforere skjeen de aktuelle områdene (multiple, ikke for store hull)
    • Slik unngår man at bløtvevet komprimeres

Kvalitetskontroll                                                                         

  • Ikke overekstender ved tungebåndets feste
  • Merk at avtrykket også bestemmer protesekantens tykkelse, hvilket avgjør i hvor stor grad de ferdige protesene vil bygge ut lepper og kin
  • Vanlige feil er for STOR utbygging i fronten og for LITEN utbygging i sidepartiene
  • I områder der det ikke er aktivt dislocerende strukturer, spesielt buccalt i underkjevens sidepartier, er man forsiktig med å strekke for hardt i kinnet da det her er viktig å utnytte den muligheten man har til en maksimalt ekstendert protesebasis
  • Se etter porøsitet i avtrykket og løsninger fra skjeen
  • Hvor tykt bygger alginaten?
  • Skjeen kan plasseres skjevt eller for langt anteriort, være for lang på kantene og komprimere underlaget

Risikomomenter

  • Brannskade (pasient og operatør)

7. november 2019