Protetisk behandling med adhesiv teknikk

Dette trenger du

• Vinkelstykke/turbin
• Avdelingens diamantoppsett
• Sandpapirskiver
• Avtrykksskje(er) for alginat og elastomer
• Alginat avtrykksmateriale
• Puttymasse
• Elastomer avtrykksmateriale
• Retraksjonstråd (med eller uten adrenalin)
• Materiale for fremstilling av provisorium
• Sement for temporær sementering uten eugenol

Forutsetning

• Kunne bruke de materialene som inngår i prosedyrenebeskrivelsen
• Kjennskap til begrensninger og prognoser for de enkelte keramer

Prosedyre

• Alginatavtrykk i alginat, oppbevares fuktig i lukket plastpose
• Slå opp antagonistmodell i gips
• Avtrykk for provisorium
  • Se beskrivelse for fremstilling av provisorium nedenfor
•  Fargeuttak
  • Se prosedyrebeskrivelse for fargeuttak
  • Gjerne i kombinasjon med foto

For laminater: index i puttymasse

• Før man starter prepareringen kan man ta et index i puttymasse, som vil være til hjelp med å kontrollere hvor mye man har fjernet av tannsubstans
• Særlig anbefales dette dersom man skal preparere flere tenner som står inntil hverandre

Preparering

• Preparasjonen skal utformes i henhold til den skaden som finnes på tannen, og med hensyn til materialets krav
• Ved preparasjon mot gingivalranden kan det med fordel legges en tynn tråd i lommen, for å apikalforskyve gingiva, for å unngå sårgjøring

Laminater

• Facialflaten, incisalkanten og approksimalflatene prepareres ideelt sett frem til kontakten med nabotennene.
• Facialt fjernes 0,7 til 1 mm av emaljen og prepareringen avsluttes like koronalt for gingivalranden i en svak chamfer
• Incisalt fjernes 1-1,5 mm
• Approksimalt fjernes like mye som fascialt
• Dersom det er approksimale fyllinger på den aktuelle tannen, utstrekkes prepareringen så langt lingualt at disse inkluderes i preparasjonen
• Det avsluttes med en svak chamfer også approksimalt
• Alle flater skal være jevne og alle overganger mykt avrundete
• Målet er å bevare mest mulig tannsubstans samtidig som man reparerer defektene på tannen
• Preparasjonen bør omfatte incisalkanten
• Ved behov kan prepareringen fortsette noe palatinalt
• Ved mer omfattende skader på tannen kan prepareringen gå til tuberkulumområdet

Innlegg

• Fjern karies og fyllinger som representerer usikkerhet
• Undersnittsområder vurderes å fores opp med kompositt
• Inspiser kusper med tanke på infraksjoner – eventuelt lages onlay
• Den okklusale divergensen skal ha en vinkel på 12-18 grader, med andre ord en nokså åpen okklusal vinkel
• Dette begrenser risikoen for komplikasjon ved innprøvning og sementering
• Unntaket er CAD/CAM-innlegg, der kavitetsveggene bør være mer parallelle, noe som letter avlesningen
• Kaviteter til innlegg skal ikke kantskjæres
• Avrund indre overganger og hjørner
• Tynne og skjøre deler av tannen fjernes
• Det er ønskelig med horisontale støtteflater og alle flater i prepareringen skal være så jevne som mulig – blås tørt og inspiser nøye
• Jo enklere kavitetsuformingen gjøres, jo bedre er sjansene for et veltilpasset, presist innlegg

Onlays

• Samme fremgangsmåte som for innlegg
• Forskjellen er at en eller flere av tannens kusper reduseres eller fjernes
• Utformingen av kaviteten bestemmes av hvor skadet tannen er
• Man må vurdere, og ta hensyn til, belastingen i området, materialet man skal bruke, plassforhold og forekomst av etsbar emalje
• Avstanden til antagonist ved bærende kusp bør være 2 mm
• Mykt avrundet preparering over kusper

Provisoriefremstilling

Laminater

• Behovet for temporær erstatning vurderes i de ulike tilfellene, ut fra hvor omfattende preparasjonen er og etter pasientens ønsker
• Et alternativ når det kun er en tann som skal ha laminat er direkte oppbygging i kompositt
• I tilfelle kompositten løsner kan man etse et knappenålstort område sentralt på flaten med fosforsyre for å øke retensjonen
• Man bør bruke en kompositt som ikke er altfor godt tilpasset til tannens farge, slik at det blir enklere å se den når den skal fjernes
• Ved laminatbehandling av flere tenner kan følgende metode benyttes:
• Dersom det ikke er tette approksimale kontakter mellom tennene, kan man tette igjen diastemata med myk voks
• Det tas avtrykk av området og nærmeste tilgrensende områder med polyeter eller silikonmateriale
• Bruk en perforert avtrykksskje
• Etter herding av avtrykksmaterialet løsnes skjeen, avtrykket sprayes med vann, tørrblåses og legges til siden
• Etter at prepareringen er ferdig, trimmes avtrykket slik at det lett kan replasseres når det midlertidige materialet er på plass
• Det trimmede avtrykket prøves i munnen. Det midlertidige materialet fylles i avtrykket ved at sprøytespissen plasseres ned i avtrykkets dypeste del, materialet presses ut uten å løfte sprøytespissen
• Replasser avtrykket i munnen sakte slik at alt materiale får tid til å sive ut der det skal
• Avtrykket holdes på plass uten å trykke for hardt
• Etter stivning (fast, men ikke hardt) løsnes avtrykket og det midlertidige materialet tas ut av munnen
• Materialoverskudd fjernes med sandpapir-skiver
• Provisoriet prøves i munnen og okklusjonen kontrolleres og justeres ved behov
• Når man har oppnådd god passform, sementeres provisoriet med egnet temporær sement
• Mindre opake alternativer finnes, enten transparente temporære sementer eller flytende kompositt
• En liten mengde flytende kompositt appliseres i provisoriet og det settes på plass på de preparerte tennene
• Tannoverflatene skal ikke etses, men fuktes så vidt med vann
• Komposittoverskudd fjernes og man lysherder gjennom fasaden
• Kontroller kontaktforhold så vel i okklusjon som i artikulasjon

Laminater og onlay

• Materiale for fremstilling av provisorium
  • Eugenolfri sement
  • Spatel og røreblokk
• Etter prepareringen er ferdig trimmes avtrykket slik at det lett kan replasseres når det midlertidige materialet er på plass
• Det trimmede avtrykket prøves i munnen
• Det midlertidige materialet fylles i avtrykket ved at sprøytespissen plasseres ned i avtrykkets dypeste del, materialet presses ut uten å løfte sprøytespissen
• Plasser avtrykket tilbake i munnen sakte slik at alt materiale før tid til å sive ut der det skal
• Avtrykket holdes på plass uten å trykke for hardt
• Etter stivning i ca 2 minutter (fast, men ikke hardt), løsnes avtrykket og det midlertidige materialet ut av munnen
• Materialoverskudd fjernes med sandpapir-skiver
• Provisoriet prøves i munnen og okklusjonen kontrolleres og justeres ved behov
• Når man har oppnådd god passform sementeres provisoriet med temporær sement

Avtrykkstagning

• Forut for avtrykkstagningen skal tannen tørrlegges og prepareringsgrensen identifiseres og evt frilegges ved hjelp av retraksjonstråd
• Ved bruk av tråd for apikalforskyving av gingiva kan denne ligge under avtrykkstaking
• Skjeen påføres riktig adhesiv før avtrykksmassen legges i
• Avtrykket tas med elastomer
• Det benyttes lavviskøs masse i sprøyte og høyviskøs masse i skje med simultan utrøring og applikasjon
• Avtrykket skal i tillegg til å gjengi den preparerte tannen nøyaktig, også gjengi nabotenners approksimale morfologi. (Se eget avsnitt om skjeavtrykk)

Kjeveregistrering/index

• Hos pasienter med tydelig okklusjon og der den preparerte tannen er omgitt av upreparerte tenner er index ikke nødvendig
• Der okklusjonen og forholdet mellom kjevene ikke er entydig tas bittindex i voks i retrudert posisjon
• Voksen varmes opp over flamme eller i varmt vann, og formes til etter tannbuens størrelse
• Pasienten biter nesten helt sammen
• Etter kjølning kontrolleres indexet på plass i munnen
• Fjern det buccale overskuddet av voksen og kontroller okklusjonen

Utfylling av ordreseddel til laboratoriet – denne skal alltid inneholde informasjon om:

• Pasientens hospitalnummer og navn
• Behandlers (studentens) navn og kontakttelefonnummer
• Signatur av instruktør
• Ønsket keramtype
• Tannfarge (Se fargeuttak)
• Tannform
• Ønskede prøvestadier
• Tider for prøving

Sementering

Dette trenger du

• Instrumentkassett
• Tanntråd
• Pussestrips/stålstrips
• Vinkelstykke, håndstykke og Profin vinkelstykke
• Sandpapirskiver, gummipolerer, pussediamanter
• Laminater
  • Lysherdende komposittsement
• Innlegg og onlay
  • Dualherdende komposittsement
• Bonding
• (Fluss-syre)
• Artikulasjonspapir
• Kofferdam og klammere, ligaturtråd
• Celluloidmatrise
• Retraksjonstråd (med eller uten adrenalin)
• Quick-stick
• Pensel
• Glyceringel
• Lysherder

Forutsetning:

• Du anbefales å ha lest relevante kapitler i bøkene Kron- och broprotetisk preparationslära og Fixed prosthodontics.

Prosedyre

1. Innprøving:
   1. Alltid kontroll av passform med et silikonmateriale
   2. Pass på at preparasjonsflatene er rene men ikke tørrlagte
   3. Det skal være en tynn jevntykk silikonfilm
   4. Etse på nytt dersom man bruker silikonmateriale
   5. Dersom man har laget flere keramkonstruksjoner prøves disse først individuelt og deretter sammen for eventuelt justering av kontaktpunkt
   6. Fargekontroll: vann eller prøvesement appliseres innvendig i konstruksjonen som så føres på plass
   7. Det er kun mulig å rette opp mindre fargeavvik med sementen
2. Etter innprøving
   1. Syrevasking av keramets indre flater med fosforsyre
   2. Spyles av med vann
   3. Tørrblåsing
   4. Silanisering
   5. Silan appliseres i et tynt lag på indre flater
   6. Virke i 30 sekunder, så tørkes med luftspray
   7. Ingen innprøving i munnen etter dette trinnet!
3. Sementering
   1. Følg alltid fabrikantens anvisning
   2. Kofferdam, klammere og ligaturtråd
   3. Lag hull i duken til de aktuelle tenner og nærmeste nabotenner
   4. Kontroller at hele prepareringsgrensen er frigjort etter påsetting
   5. Celluloidmatriser tilpasses og kiles nøye mot nabotenner
   6. Innprøving av keramet for siste gang

Keramet

• Syrevasking av keramets indre flater med fosforsyre
• Spyles av med vann
• Tørrblåsing.
• Silanisering: silan appliseres i et tynt lag på indre flater
• Virke i 30 sekunder, så tørkes med luftspray
• Ingen innprøving i munnen etter dette trinnet!

Tannen

• Preparasjonsflater etses i 20-30 sekunder med fosforsyre
• Skyll rikelig med vann og blås tørt, men unngå total uttørking
• Primer appliseres
• Appliser klinikkens bonding på tannen og på keramets indre flater
• Blåses tynt, lysherdes ikke

Innlegg og onlay

• Dualherdende sement appliseres på keramets indre flater og i kaviteten på tannen
• Før innlegget/onlayet på plass med jevnt trykk
• Lysherding i ca. 5 sekunder fra to sider
• Sementoverskuddet fjernes med en sigdscaler el.l.
• Lysherdes i 40 til 60 sekunder per flate

Laminater

• Det kan brukes lysherdende og ikke dualherdende kompositt til sementering av laminater
• Appliseres raskt på keramets indre flater
• Unngå direkte lyspåvirkning
• Ellers som for innlegg og onlay

Avsluttende momenter

• Fjerne sementoverskudd med sigdscaler og Profin-vinkelstykke
• Finpuss med Profin, sandpapir-skiver og strips approksimalt
• Kofferdammen tas av
• Innjustering og kontroll av okklusjon og artikulasjon
• Eventuelle harde kontakter slipes forsiktig bort
• Finpolering med gummikopp