Hopp til innhold
Dette trenger du
- Godt lys
- Sonde
- 2 speil
- Pinsett
- Lommedybdemåler
- Røntgenbilder (oppdatert status, veldig ofte OPG også)
- Pulpatester etter behov
- Studiemodeller i artikulator (normalt ikke nødvendig ved krone)
Forutsetning
- Kjennskap til relaterte prosedyrebeskrivelser
- Kjennskap til diagnostikk
Prosedyre
- Diagnostisering av tannsettet som helhet
Følgende skal vurderes
- Estetiske forhold
- Subjektive bittfunksjonelle forhold
- Objektive bittfunksjonelle forhold
- Prognostiske forhold
- Forholdene i de tannløse partier
- Diagnostisering av enkelttenner
- Pulpaforhold
- Rotkvalitet
- Periodontalt feste
- Tennenes posisjon
1. Estetiske forhold
- Er pasienten alvorlig plaget av sitt tannmessige utseende?
- Er åpne luker i tannrekken synlige ved smil/normal tale?
- Er enkelttenner med estetisk mindreverdig form/farve/stilling synlige ved smil/normal tale?
- Bløttvevstilstand og synlighet?
- Munnhygiene?
2. Subjektive bittfunksjonelle forhold
- Opplever pasienten sin tyggefunksjon som redusert?
- Hvor lang tid har pasienten hatt til å adaptere seg til sin nåværende situasjon?
- Har pasienten symptomer fra kjeveledd eller tyggemuskulatur?
3. Objektive bittfunksjonelle forhold
- Hvor mange antagonerende tannpar har pasienten?
- Hvor omfattende er antagonistkontakten ved moderate pro- og laterotrusjonsbevegelser?
- Viser tennene tegn på uttalt slitasje?
- Indikerer bittypen store horisontale kraftkomponenter?
- Foreligger det interferenser i tannsettet som tvangsfører underkjeven ved lukkebevegelse eller hindrer arbeidskontakt ved frem eller sidebevegelser?
4. Prognostiske forhold
- Foreligger det alvorlige hindringer for å kunne gjennomføre adekvat hygiene?
- Er eksisterende restaurering(er) tilfredsstillende?
- Er det tegn på aktiv inflammasjon i gingiva/periodontium?
- Forventes resttannsettets å forbli stabilt?
- Endodontiske vurderinger
5. Forholdene i de tannløse partier
- Er slimhinnen klinisk frisk?
- Er kjevekamsområdet smertefritt ved palpering?
- Er kjevekamsområdet bevegelig ved palpering?
- Resorpsjonsgrad
6. Diagnostisering av enkelttenner
- Har tannen store kariesangrep/restaureringer?
- Koronal substans (kan ofte bare fastslås tentativt før preparering)
- Mengde (spesielt med hensyn på høyde) av gjenværende tannsubstans
7. Pulpaforhold
- Kronepulpas størrelse
- Rotpulpas størrelse/obliterasjonsgrad
- Pulpanære restaureringer
- Pulpittsymptomer (smertereaksjoner)
- Vitalitet (respons på pulpatest)
- Periapikale symptomer (perkusjonstest)
- Eksisterende rotfyllingers kvalitet
8. Rotkvalitet
- Lengde og tverrsnitt
- Frakturer/infraksjoner
- Eksterne/interne resorbsjoner
- Rotkaries
- Rotens anatomi (furkasjon/konkavitet)
9. Periodontalt feste
- Marginalt bentap
- Utvidet rothinne
- Tannmobilitet
10. Tennenes posisjon
- Erupsjonsgrad
- Posisjon i tannbuen (buccalt/lingualt)
- Aksestilling
Vurdering av protetisk behandlingsbehov og mulighet
- Forholdene i tannsettet som helhet legges til grunn når vi vurderer om det er nødvendig eller ønskelig å erstatte tapte tenner for å bedre pasientens totale situasjon
Behovet skal være udiskutabelt på minst ett av tre hovedområder
- Det estetiske
- Det funksjonelle
- Det bevarende
- »Nesten» indisert på flere områder gir likevel bare nesten i sum
Behandlingsforslag
- Basert på det kliniske undersøkelse og røntgen ovenfor skal det utarbeides behandlingsforslag
- Pasienten skal gjøres kjent med ulike behandlingsalternativer
- Skal presenteres kostnader for olike behandlings alternativer
- Skal presenteres fordeler og ulemper med forskjellige behandlinger
- Skal prognos vurdering for forskjellige behandlinger presenteres
Ytterligere vurderinger
- Resttannsettet skal bringes under kontroll med henblikk på karies og periodontitt før protetisk restaurering påbegynnes
- Tilstrekkelig antall, men færrest mulig, tenner benyttes som pilarer/ festetenner
- Konstruksjonene utformes for optimal estetikk, bittfunksjon og munnhygiene, og med minimal skadelig effekt på hard- og bløtvev
- Det er alltid pasienten som avgjør det endelige valg av behandling. Klinikerens oppgave er å gjennomføre de nødvendige undersøkelser for å kartlegge utgangspunkt og å informere pasienten om konsekvensene av valg mellom ulike behandlingsalternativer både prognostisk og økonomisk.
- Eventuelle forbedringer man kan oppnå, må alltid vurderes mot mulige negative konsekvenser av protetisk behandling.