Resinsementert bro

Dette trenger du

  • Diamanter (314-277-524-023, 314-250-524-014, 314-199-524-016)
  • Uperforert avtrykkskje i stål for underkjeve
  • Avtrykkskje for antagonist
  • Polyeter adhesiv
  • Polyeter avtrykksmasse
  • Blandepistol med lavviskøs avtrykksmasse
  • Alginat
  • Eventuell assistanse under blanding
  • Fargeskala Vita 3D Master

Forutsetning

  • Du skal ha lest prosedyrene
  • Den anbefales også å lese denne artikkelen (Ja, i Sverige kaller de broene for etsebroer, men ved Avdeling for protetikk og bittfunksjon heter det resinsementerte broer!)
  • Før du går i gang med selve prosedyren må du bestemme deg for hvilken type av resinsementert du ønsker
    • Rochette-bro
      • Enkel resinsementert bro med minimal eller ingen beslipning og enkel laboratoriemessig utførelse
      • Perforert metallskjelett
      • Ment som midlertidig løsning
    • Maryland-bro
      • Preparerte pilarer og spesialbehandlet (elektrolytisk syre)  metallskjelett
      • Semipermanent/permanent løsning
      • Det er prepareringen for denne typen som er beskrevet under
      • Uperforert metallskjelett det finnes også andre måter å preparere metallskjelettet før sementering blant annet ved sandblåsing, fortinning og silaniseringprosesser

Forarbeid

  • Før arbeidet påbegynnes skal det tas avtrykk for og fremstilles studiemodeller
  • Modellene monteres i artikulator
  • Dette gjelder spesielt for Marylandbro, som krever litt mer preparering
  • For Rochettebroer kan preparering påbegynnes omgående
  • Undersøk plassforholdene nøye og utfør så en prøvepreparering
  • Siden det kun skal prepareres i emaljen og marginene er små, er det viktig at du har bestemt deg på forhånd hvordan prepareringen skal se ut
    1. Fargeuttak
      1. Se prosedyre Fargeuttak
      2. Gjøres på vanlig måte med fargeskala Vita 3D Master
      3. Grunnen til at det er lurt å ta dette er først, er at om det gjøres til slutt, vil tannen ha tørket ut noe i forbindelse med preparering og gaping og fargen du velger blir for lys
    2. Preparering
      1. Fremstilling av resinretinerte broer krever begrenset preparering
      2. All preparering for resinretinert bro skal fortrinnsvis foregå i emaljen
      3. Kun unntaksvis prepareres det inn i dentinet
      4. Start palatinalt med å redusere emaljen mot cingulum
      5. Unngå beslipning av de incisale 2 mm da et metallskjellett lett vil kunne skinne gjennom tannen i dette translucente partiet og gi misfarging
      6. Preparer de approksimale og palatinale/linguale flatene mot gingiva med en ideell avstand på minimum 1 mm til gingiva
      7. Preparer mot kontaktpunkter approksimalt
      8. Prepareringen skal ha en chamferformet avslutning mot gingiva som lett kan identifiseres av tanntekniker, samt at det etableres en jevn overgang fra metallskjellett til tannsubstans
      9. Vær forsiktig så nabotennenes approksimalflater ikke skades, bruk om nødvendig matrisebånd rundt disse for å hindre skade
      10. Optimal konvergensvinkel er 10-15°
      11. Preparer approksimale furer ved bruk av en konisk diamant
    3. Valg av avtrykksmateriale
      1. Det benyttes rutinemessig polyeter: lavviskøs i sprøyte for applikasjon på og rundt de preparerte pilarten­nene, og mer høyviskøs i avtrykksskje
      2. Alginat avtrykksmateriale benyttes til antagonistavtrykk
      3. Klargjøring av avtrykksfeltet
        1. Prepareringsgrensen skal ligge supragingivalt og det er normalt ikke behov for retraksjonstråd

Avtrykksteknikk

  • Avtryk­ksom­rådet tørrblåses
  • Hvis man har assistanse under avtrykks-sekvensen kan den lavviskøse og den mer høyviskøse massen blandes samtidig
  • Hvis man er alene, blandes først den mer høyviskøse massen til avtrykksskjeen og denne legges på svingbordet
  • Deretter blandes den lavviskøse i blandepistolen og denne sprøytes på den preparerte tannen
  • Hold sprøytespissen hele tiden i kontakt med prepareringsgrensen og før den langsomt rundt tannen
  • Ikke forsøk å utføre denne operasjonen i høyt tempo
  • Verifiser at hele prepareringen dekkes av avtrykksmasse og at furene fylles opp med avtrykksmasse
  • Deretter føres avtrykkskjeen med den mer høyviskøse massen på plass med langsom, lett ruggende bevegel­se
  • Skjeen holdes på plass til herdingen er godt i gang
  • Siste fase av herdingen skjer med fordel uten at det øves trykk på avtrykket
  • Avtrykket holdes på plass i minimum 6 minutter

Fjernelse og inspeksjon

  • Når avtrykksmassen er herdet, fjernes avtrykket med et bestemt drag i utførsel­sretningen
  • Det spyles rent for blod- og salivarester og tørrblåses
  • Inspiser spesielt med henblikk på eksakt gjengivelse av preparerings­grensen i den lavviskøse massen og bindingen mellom avtrykksmasse og -skje

Desinfisering og pakking

  • Eventuellt overskudd av avtryk­ksmateriale klippes bort før desinfiseringt
  • Rutinen for desinfisering er oppbevaring i natrium-hypokloritt i minimum tre minutter og opp til seks minutter
  • Deretter skylles avtrykket godt i vann
  • Avtrykket pakkes tørt i serviettpapir ved avsendelse

Provisorium

  • Det er normalt ikke behov for provisorium
  • Dersom det er beslipt inn i dentinet i furene kan disse fores med eugenolfri provisorisk sement

Innprøving av skjelett

Dette trenger du

  • Fargeskala Vita 3D Master
  • Blått vinkelstykke
  • Grønn sten
  • Resinsement

Prosedyre

  • Egen innprøving av skjelettet gjelder for Marylandbroen
    • Siden denne er ment som en mer permanent løsning, er det ekstra viktig med godt tilpasset skjelett
  • For Rochette er det vanlig å få skjelett med påbrent hengeledd/mellomledd
  • Skjelettet skal ha god passform, stabilitet og dimensjon
  • Kontroll av okklusjon og artikulasjon
  • Returneres til tekniker for porselenspåbrenning (eventuelt akrylatpressing) av mellomledd/hengeledd

Sluttprøving og sementering

Dette trenger du

  • Millerpinsett
  • Blåpapir
  • Vinkelstykke
  • Pimpesten med vann
  • Ets
  • Opak resinsement (kjemisk herdende eller dualherdende)
  • Kofferdam m/tilbehør

Innprøving

  • Kontroll av farge
  • Kontroller metallets gjennomskinnelighet og vurder om dette kan korrigeres ved å velge en noe lysere/ gulere farge
  • Kontroll av okklusjon og artikulasjon
  • Marylandbro: returner til tanntekniker og start rett på sementering neste gang

Sementering

  • Sett på kofferdam
  • Hvis det ikke går, tørrlegg grundig med retraksjonstråd, bomullsruller og parotisplaster
  • Konvensjonell syreetsteknikk, beskytt nabotenner
  • Sementen appliseres på broen og denne settes rakt på plass med bestemt trykk og fikseres med fingrene
  • Når sementen er helt herdet, fjernes kofferdam og sementoverskudd
  • Kontroller okklusjon og artikulasjon på nytt og utfør eventuelle korreksjoner
  • Hvis sliping er nødvendig skal denne forgå under vannkjøling da kompositt depolymeriserer ved oppvarming
  • Informasjon til pasient
    • Hygieneinstruks med demonstrasjon av Superfloss
  • Pasienten må straks melde seg om broen løsner eller det plutselig kjennes ustabilt (delvis løsning)

Kontroller

  • Kontroll etter 1 uke
    • Okklusjon, artikulasjon og fjerning av eventuelle sementoverskudd
  • Kontroll etter 6 måneder
  • Deretter årlig kontroll
  • De fleste løsningene skjer relativt raskt etter sementeringen
  • For Maryland-bro kreves en ekstra seanse fordi  sluttprøvingen må skje før sluttbehandling av retainere (”vinger”)
  • Dette pga. fare for kontaminering og dårligere vedheft ved sementering
  • Når du får den ferdigetsede Maryland-broen tilbake fra tekniker, skal retainerne ikke røres
  • Ideelt sett skal etsingen ha blitt utført rett før sementeringen