Støpt stiftkonus

Dette trenger du

  • Vinkelstykke
  • Prepareringsdiamanter (se klinikkens oppsett)
  • Standardiserte rotkanalutvidere
  • Avtrykksstifter
  • Temporære metallstifter
  • Avtrykksskje(er)
  • Avtrykksmaterialer (Impregum, Permadyne)
  • Retraksjonstråd (med eller uten adrenalin)
  • Bomullspellet
  • Natriumhypokloritt i skyllesprøyte
  • Kalsiumhydroksidpasta
  • Materiale for fremstilling av provisorium (bis-akrylat, Luxatemp)
  • Sement for temporær sementering av provisorium (TempBond)
  • Sement for permanent sementering (Fuji Plus)

Forutsetning

  • Kjennskap til relevante prosedyrebeskrivelser.

Prosedyre

  • Stiftforankring benyttes kun når gjenstående koronal tannsubstans alene ikke gir tilstrekkelig retensjon for kroneprotesen
  • Denne vurderingen skal gjøres av instruktøren, og foretas etter at grovpreparering av tannen er utført
  • Husk også at stiften ikke forsterker pilaren!

Avtrykk for provisorium

Preparering

  • Grovpreparering av tannens perifere og okklusale deler foretas først
  • Preparering av stiftkanal:
    • Som hovedregel velges den retteste og kraftigste roten.
      (eks.: molar underkjeve: distale kanal. Molar overkjeve: palatinale kanal)
    • Med et lite rosenbor i vinkelstykket bores et styrespor sentralt i rotfyllingsmassen
    • Bruk deretter Gates Glidden bor med glatt, ikke skjærende spiss og diameter litt mindre enn kanaldiameteren
    • Når ønsket lengde er nådd (kontroller med røntgenbilde), utvides kanalen med ParaPost XP standardiserte rotkanalutvidere
    • Start med en størrelse litt mindre enn kanaldiameteren og øk dimensjoneringen trinnvis til kanalveggene er i dentin
    • Hvor mye kanalen skal utvides i tverrsnitt, må vurderes individuelt etter tannens anatomi og behovet for retensjon
  • Minimum 3 mm guttaperka skal stå igjen over tannens rotspiss
  • Rotkanalen skal ikke utvides mer enn 1/3 av rotens diameter
  • Ikke utvid mer enn at det står igjen 1 mm dentin ut mot tannens rotoverflate målt på røntgen
  • Stiftens lengde bør tilsvare høyden på den kliniske kronen
  • Ved bruk av Parapost-systemet bør apikale del av kanalen prepareres med min. 2 mm sylindrisk avvirkning av kanaldentin.
  • Kontroller med røntgen
  • Eventuelle gjenværende guttaperkarester lenger koronalt fjernes deretter med f.eks en grov rotkanalfil (f.eks. Hedstrøms).
  • Viktig å unngå undersnitt mot kanalmunningen som med fordel prepareres traktformet (lengdesnitt) og ellipsoid (tverrsnitt) for sikker plassering og for å hindre rotasjon
  • Større undersnitt i pulpakavum fores opp med kompositt

Finpreparering

  • Den okklusale anleggsflaten skal være jevn og dentinveggen bør ha en bredde på minimum 1 mm.
  • Perifer prepareringsflate i frisk tannsubstans skal være minimum 2 mm bred (ferrule = tønnebånd)

Avtrykk

  • Prefabrikert, glatt stift i plast tilsvarende siste rotkanalutvider (ref. Fargekode) føres på plass i kanalen
  • Kontroller at den rekker til bunns i kanalen (løstilpasset)
  • Er du usikker, kan du kontrollmåle med en lommedybdemåler
  • Plaststiften tilpasses i lengde ved forsiktig oppvarming av den ene enden og forming (som en «spiker») for retensjon i avtrykksmassen
  • Deretter følges samme prosedyre som beskrevet i tilsvarende avsnitt for Avtrykk

Temporær beskyttelse

  • Tilpass en metallstift (parapost-systemets temporære stift) i rotkanalen og kontroller at den vil nå uhindret et stykke opp i provisoriets kronedel
  • Følg deretter samme prosedyre for fremstilling av provisorium som beskrevet for kroneprotese, men nå med den temporære metallstiften støpt inn i provisoriematerialet
  • Etter trimming og tilpasning av provisoriet, skylles stiftkanalen  med klorhexidinsprit og fylles deretter med  kalsiumhydroksid før provisoriet sementeres med egnet temporær sement
  • Tilsett modifier ved behov
  • Avvent til sementen har stivnet før overskuddet fjernes

Ordreseddel skal inneholde

  • Pasientens hospitalnummer
  • Behandlers (studentens) navn og kontakttelefonnummer
  • Signatur av instruktør
  • Planlagt kronetype
  • Tider for prøving
  • Husk å sende med riflet plaststift
    • Samme farge som benyttet i avtrykket
  • Antagonistmodell og indeks medsendes også

Kontroll av tannteknisk arbeider

  • Tilpasning og godkjenning
  • Kontroller følgende hovedpunkter
  • Løstilpasning
  • Entydig plassering
  • Stiftens lengde i kanalen kontrolleres røntgenologisk
  • Plass til kronemateriale i alle bittfaser
  • Spesielt viktig med god plass for fasademateriale

Sementering

  • Følg samme prosedyre som beskrevet i tilsvarende avsnitt for Sementering med med glassionomer ved single kroner og små broer
  • I tillegg bemerkes følgende for stiftkonus
    • Kanalen skylles med 3 % hydrogenperoksid og vann og tørkes med papirpoints
    • Sementkapselspissen føres mot kanalåpningen og sement sprøytes forsiktig opp i kanalen og på pilarens okklusale anleggsflate
    • Fullfør appliseringen med en lentulonål for å sikre at sementen når helt opp i bunnen av kanalen
    • Konus føres deretter på plass for hånd
    • Etter herding foretas grovfjerning av sementoverskudd med håndinstrumenter

Provisoriefremstilling

  • På dette stadium fremstilles nytt provisorium over pilaren med konus
  • Videre preparering og avtrykk bør avventes til neste besøk
  • Ved videre preparering for krone må det påses at kronens prepareringsgrense går gingivalt for konusens gingivale avslutning
  • Den optimale ferrule er minimum 2 mm bred