Immediat helprotese – Protetikkhåndboken

Dette trenger du på klinikken

Speil, sonde, pinsett
Depurasjonsintrument
Midlertidig fyllingsmateriale
Standard avtrykksskje
Adhesiv
Alginat
Rød platevoks
Anestesi
Ekstraksjonstang

Dette trenger du på laboratoriet

Kyvettegips
Boxing-voks
Rød platevoks
Modellgips (hårdgips)

Forutsetning

Det forutsettes at denne prosedyrebeskrivelsen er lest i sin helhet
Denne prosedyren er ment å gi en oversikt over det færreste antall nødvendige besøk ved framstilling av immediatprotese
I en del tilfeller vil det i midlertid kunne være ønskelig og nødvendig med både sekundæravtrykk og farmstilling av prøveplate med voksvoll
Man følger da alle de nødvendige sekvensene i prosedyrene Helprotese 1-6

Prosedyre

1. besøk

Gjennomgå 1. behandlingssekvens som for Helprotese 1 – Protetisk diagnostikk
- Videre utføres:
  - Avtrykk for studiemodeller
    - Avtrykk tas i standard skje med alginat (se prosedyre Alginatavtrykk)
  - Indeks tas i rød platevoks
  - Ekstraksjon
    - Tenner i sidesegmentene ekstraheres, men behold om mulig et antagonerende par som angir den vertikale relasjonen
  - Stud.lab:
    - Studiemodeller fremstilles i modellgips/hardgips (blå)
- Etter 2-3 ukers tilheling kan arbeidet fortsette

2. besøk

Primæravtrykk tas i alginat som for Helsett. Viktig med individuell tilpasning av skjeen. Randmodeller der det er mulig
Ta alginatavtrykk av antagonist
Ta bittindex i tilnærmet retrudert posisjon i svært myk platevoks. Dette blir derved kjeveregistreringen
Les prosedyre Helsett 4 – Kjeveregistrering angående operatørstyrt lukking under kjeveregistrering
Immediat helprotese kan i all hovedsak konstrueres på 3 forskjellige måter
- Måte 1
  - Tennene stilles opp i de tomme alveolene uten labial dekning av alveolarkammen
  - Ønsket lengde på tennene vurderes på pasient og markeres på modell i artikulator
  - På laboratoriet raderer man ned en og en tann på modellen, begynnende på en sentral. Alveolarben og gingiva raderes noe, i forhold til forventet hendelsesforløp etter ekstraksjon (gingiva faller inn labialt og palatinalt og det skjer resorpsjon av alveolarbenet)
  - Så stilles den kunstige tannen opp og man raderer så neste tann, som vanligvis er kontralateral
  - Denne protesen vil vanligvis være brukbar i lengre tid, da den labiale benvegg resorberes mest og denne er protesen ikke i kontakt med
  - Når denne ikke er brukbar lengre konstrueres helsett etter standard prosedyre
- Måte 2
  - Tennene stilles opp utenfor alveolene med labial dekning av alveolarkammen
  - Krever noen ganger klar prøveplate for å kontrollere tilpasningen
  - Her raderes noe mindre for å unngå interferens med labialdekningen
  - En og en tann stilles opp som over
- Måte 3
  - Plastikk av alveolarbenet for påskyndelse (ikke økning) av resorpsjon
  - Ved ekstraksjon: gjennomskjæring av interdentalsepta og labiale benvegg brekkes inn mot palatinale alveolevegg
  - Det er foretatt raderinger etter hvor mye man planlegger å brekke inn
  - Oppstilling av tenner som over og labialt dekke
Studentlaboratoriet
- Primæravtrykket slås opp opp i gips
- Nedskjæring og radering av gjenstående tenner på modell
- Kan gjøres av både tekniker og tannlege, men her på huset er det ønskelig at studenten selv foretar raderingen og studenten må da også stille opp en og en tann direkte i voks på modellen, som beskrevet tidligere
- Hvis man overlater dette til tekniker, må man forsøke å angi så nøyaktig som mulig hvor mye som skal raderes (bedre med for lite enn for mye)
Ordreseddel til laboratoriet
- Ordreseddelen skal angi:
  - Form og fargevalg for tenner med utgangspunkt i eksisterende tenner
  - Oppstilling av diatorikk i voks på prøveplate
  - Oppstilling av planlagt ekstraherte tenner kommer ikke med her
  - Leveringsdato

3. besøk

1. Klinisk kontroll I (prøving av diatorikk/tenner i voks)
- Følgende elementer kontrolleres
  - Okklusjon/artikulasjon
  - Vertikal relasjon, dersom ikke gitt av gjenstående tenner
  - Eventuelt estetisk effekt
  - Behov for individualisering av tannoppstilling
  - Pasienten skal akseptere resultatet, både i munnen og på modell
2. Nytt indeks om nødvendig
3. Forberedelse av ekstraksjon neste besøk
- Sjekk helseskjema/kontakt pasientens lege for evt. medikamentering og seponering av antikoagulantia
4. Radering for Ah-linjen
- På dette stadium raderes det på modell for Ah-linjen og arbeidet sendes til laboratoriet for direkte ferdiggjøring
5. Ordreseddel
- Oppfølgingsseddel til tanntekniker
- Eventuelle justeringer
- Standardrutine er å lage protesen med labialt dekke helt opp i overgangsfolden
- Ønsker pasienten protesene identitetsmerket?
Husk: Protesen skal være betalt senest innen utlevering

4. besøk

Ekstraksjon/innsetting
Inspiser/juster protesens anleggsflater
De gjenværende tenner ekstraheres skånsomt
Skarpe benkanter avrundes om nødvendig
Protesen tilpasses umiddelbart; kun store feil i okklusale forhold korrigeres
Pasienten sendes hjem i en dag hvor protesen skal være permanent på plass
Antiseptisk munnvann anbefales
Det sørges for tilgang til smertestillende midler
Informasjonsskrivet Til pasienter som får immediatprotese utdeles
Ved immediat helprotese er det en ekstra kontroll etter en dag i tillegg til kontroll etter en til to uker som helsett.
Kontroll etter en dag:
- Protesen tas ut av operatør
- Protese og sårområde rengjøres og inspiseres
- Eventuelle korreksjoner for trykk/gnag/gjennomslag til bein og feil i okklusjon/artikulasjon utføres
Pasienten instrueres i protesehygiene. Protesebørste og Norsk Tannverns brosjyre utdeles
Den videre oppfølging av pasienter med immediatprotese er viktig, da resporpsjonen av kjevekammen skjer raskt og snarlig foring (se prosedyre) vil bli nødvendig
Forslagsvis kan man kalle inn pasienten etter 1 måned, videre etter 3 måneder, etter 9 måneder og deretter årlig
Hvis man har en dårlig retensjon for protesen kan man bruke tissue conditioner de første 3 månedene (husk at denne må byttes ut jevnlig) og så fore protesen etter gjeldende prosedyre

Kvalitetskontroll

Mobile tenner med store undersnitt skal underfores for å unngå utilsiktet ekstraksjon
Avtrykket skal vise klar gjengivelse, ingen blærer, gjennomslag eller løsning fra skjeen
Viktig at et antagonerende par gjenstår slik at man får riktig vertikal relasjon
Mobile tenner kan lett flytte på seg under registreringen og her er det da altså svært viktig at voksen er myk nok